School voor Mediation

Voorbereiding op het assessment: de Video-opnamedag

Aanmelden voor een Video-opnamedag

Aanmeldformulier voor een Video-opnamedag voor het video-assessment
Gaarne zo volledig mogelijk invullen. Wilt u uw gegevens liever niet met dit formulier versturen, gebruik dan de pdf van het aanmeldformulier

Vd

Voornaam

Voorletters

Achternaam

M

V

Emailadres

Adres

Postcode

Plaats

Beroep/Functie

Organisatie/Bedrijf

Telefoon

Mobiel

Video-opnamedag:

Ik meld me aan voor de Video-opnamedag op:

Dinsdag 6 februari 2018.

Dinsdag 6 maart 2018.

Dinsdag 27 maart 2018.

Ik meld me aan voor een video-opnamedag als deelnemer met een eigen groep. Neem contact met mij op voor overleg over een geschikte datum.

Ik meld me aan voor een video-opnamedag, maar op een andere datum. Neem contact met mij op voor overleg over een geschikte datum.

Alg. voorwaarden

Ik ben akkoord met de algemene voorwaarden.

Indien afwijkend van bovenstaand adres:

Factuuradres

Postcode

Plaats

Overige gegevens

Budget 2017

Ik wil de factuur nog in 2017 ontvangen.

    = minimaal invullen

Na ontvangst van uw aanmelding nemen wij contact met u op.